試管嬰兒的胚胎等級如何劃分
試管嬰兒的試管胚胎等級如何劃分
試管嬰兒的胚胎等級一般分為A級、B級、嬰兒C級、劃分D級四個(gè)等級，試管是嬰兒根據(jù)胚胎的質(zhì)量好壞來劃分的。
試管嬰兒的劃分胚胎等級劃分
1、A級：也就是試管優(yōu)質(zhì)的胚胎，A級胚胎的嬰兒卵裂球折射正常，大小均勻，劃分外觀規(guī)則，試管透明帶完整光滑，嬰兒碎片量小于10%或無碎片，劃分是試管試管嬰兒中最理想的胚胎，胚胎細(xì)胞群是嬰兒均勻?qū)ΨQ的球體，單個(gè)卵裂球或細(xì)胞的劃分大小、顏色和密度是一致的，胚胎的發(fā)育階段與預(yù)期的發(fā)育階段也是一致的。
2、B級：屬于良好的胚胎，這種受精卵的卵裂球折射率一般，大小不均，碎片小于20%，細(xì)胞團(tuán)的大小和形狀以及單個(gè)細(xì)胞的顏色和密度存在一些不規(guī)則性，B級胚胎是體外受精中最常見的胚胎。A級和B級胚胎都是質(zhì)量優(yōu)良的胚胎。
3、C級：也稱為三級胚胎。發(fā)育速度比較正常，但卵裂球的大小有明顯的不均勻情況，形狀也比較不規(guī)則。細(xì)胞質(zhì)中存在少數(shù)空泡和顆粒，碎片量約為21%~50%。這類胚胎為可移植胚胎。
4、D級：也就是四級胚胎。胚胎的發(fā)育速度異常，卵裂球的大小嚴(yán)重不均勻，細(xì)胞質(zhì)中存在大量空泡和明顯的顆粒現(xiàn)象，碎片量超過50%。這類胚胎失去了生命的活力，不能使用。
試管嬰兒，移植胚胎等級怎么看？
了解胚胎等級劃分之前，一定要清楚胚胎的發(fā)育過程。
D0:從胚胎發(fā)育角度來說,通常把取卵日定義為D0，把授精時(shí)間定義為0h。
D1胚胎：受精后第一日，觀察卵子是否受精（是否有兩個(gè)原核）。
D2胚胎：一般發(fā)育至4細(xì)胞。觀察受精卵發(fā)育為幾個(gè)細(xì)胞（4細(xì)胞最佳）、是否有碎片（無碎片較好）、是否對稱（對稱較好）。
D3胚胎：觀察受精卵發(fā)育為幾個(gè)細(xì)胞（8c）（8-10細(xì)胞最佳）。
D5/6囊胚：形成充滿液體的囊胚腔、細(xì)胞分化為內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞的囊胚；囊胚從透明帶中孵出。
取卵后D1-D3的胚胎為卵裂期胚胎，取卵后D5/D6的胚胎為囊胚。
胚胎分裂速度過快或過慢都會(huì)導(dǎo)致移植成功率偏低；有的胚胎需要六七天才能發(fā)育到囊胚階段，與第五天就能發(fā)育到囊胚階段的胚胎相比發(fā)育潛力就相對較小。如果比7天時(shí)間更長的話，這個(gè)胚胎基本上會(huì)被認(rèn)定發(fā)育過慢，沒有發(fā)育潛能。
胚胎評級主要是針對D3卵裂期胚胎和D5-6囊胚期胚胎進(jìn)行評級，這兩者之間D4的胚胎處于桑葚胚階段，比較難評級，所以一般不做評級標(biāo)準(zhǔn)。
評估胚胎等級主要根據(jù)卵裂球數(shù)目、卵裂球形態(tài)和碎片類型。其它影響胚胎評分的因素還包括：透明帶異常，胞質(zhì)是否存在空泡，多核現(xiàn)象、折光性，卵裂球間是否緊密連接和卵子異常等等。
卵裂期胚胎評級標(biāo)準(zhǔn)（D3）
卵裂期胚胎評級主要依據(jù)三個(gè)方面：細(xì)胞數(shù)目、胚胎分級和碎片類型。
例如胚胎報(bào)告中顯示：胚胎評分為8c/2.1，代表了細(xì)胞數(shù)目為8個(gè)，胚胎分級為“2級”，碎片類型為“1級”。
細(xì)胞數(shù)目
通常第二天（D2）胚胎卵裂球數(shù)目為4~5個(gè)，第三天（D3）胚胎卵裂球數(shù)目為7~9個(gè)，細(xì)胞少于6個(gè)可能是發(fā)育遲緩，超過9個(gè)則是發(fā)育過快的胚胎。
胚胎分級
形態(tài)學(xué)評分法是指以胚胎形態(tài)來評價(jià)胚胎質(zhì)量，主要是觀察各卵裂球的大小均勻與否、形狀相似與否和對稱與否。優(yōu)質(zhì)胚胎通常大小均一、形態(tài)勻稱、形態(tài)規(guī)則。
常見的分級法，是從一級到四級，I級最好，IV級最差為不可用；I級和II級稱為優(yōu)質(zhì)胚胎，I~III級為可用胚胎。
I級胚胎：細(xì)胞大小均等，透亮，胞質(zhì)無顆粒，碎片0%-5%；
II級胚胎：細(xì)胞大小略不均，胞質(zhì)有顆粒現(xiàn)象，碎片6%-20%；
III級胚胎：細(xì)胞大小明顯不均，胞質(zhì)有明顯顆粒現(xiàn)象，碎片21%-50%；
IV級胚胎：細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，胞質(zhì)有嚴(yán)重顆粒現(xiàn)象，碎片>50%。
碎片類型
胚胎受到自身或外界壓力時(shí)，會(huì)破壞細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)，細(xì)胞自身有一套完整的DNA修復(fù)機(jī)制，會(huì)把受損的DNA裁剪，以碎片化的形式排出到細(xì)胞外。碎片越多，生長潛力則越差，是判斷胚胎等級的重要標(biāo)志。胚胎碎片與胚胎的質(zhì)量和發(fā)育潛能相關(guān)，有大于50%的碎片通常認(rèn)定為不可移植胚胎。
并非只看胚胎細(xì)胞數(shù)量越多越好，細(xì)胞數(shù)目需要與胚胎發(fā)育時(shí)間相匹配，例如：D2胚胎一般發(fā)育到4細(xì)胞為佳，D3胚胎一般發(fā)育到8細(xì)胞為最佳。
囊胚期胚胎評級標(biāo)準(zhǔn)（D5）
囊胚指胚胎發(fā)育至第5天形成上百細(xì)胞團(tuán)，通常選擇第5天將囊胚植入子宮進(jìn)行著床。囊胚階段主要包含以下兩種細(xì)胞：內(nèi)層細(xì)胞稱為“內(nèi)細(xì)胞團(tuán)”，將會(huì)繼續(xù)發(fā)育成“胎兒”。外層細(xì)胞稱為“滋養(yǎng)外胚層”，繼續(xù)發(fā)育成“胎盤”。
囊胚分期評分
根據(jù)囊胚的擴(kuò)張和孵出狀態(tài)分為1-6期，1-6是指發(fā)育的時(shí)期。
1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積1/2；
2期：囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；
3期：完全擴(kuò)張，囊胚腔占據(jù)了胚胎的總體積；
4期：擴(kuò)張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄；
5期：正在孵出囊胚，一部分從透明帶中逸出；
6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。隨著卵裂期胚胎發(fā)育，胚胎細(xì)胞繼續(xù)快速分裂，至第5、6天時(shí)分裂為具有上百細(xì)胞的囊胚，其主要由透明帶、滋養(yǎng)層、囊胚腔和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成。
內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)細(xì)胞質(zhì)量分級
對處于3至6期的囊胚，需要對內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級。
內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級：
A級，細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密；
B級，細(xì)胞數(shù)目少，排列松散；
C級，細(xì)胞數(shù)目很少。
滋養(yǎng)層細(xì)胞分級:
A級，上皮細(xì)胞層由較多的細(xì)胞組成，結(jié)構(gòu)致密；
B級，上皮細(xì)胞層由不多的細(xì)胞組成,結(jié)構(gòu)松散；
C級，上皮細(xì)胞層由稀疏的細(xì)胞組成。
還有一個(gè)D級的分級，但一般到了D級質(zhì)量就無法移植或不值得凍起來，所以一般只說到C級。
通過三個(gè)數(shù)字，就能大致知道囊胚的形態(tài)了。比如4AA囊胚，它是一個(gè)細(xì)胞排列緊密、幾乎沒有碎片、還沒有孵出的囊胚，通常被認(rèn)為最適合移植的囊胚。
試管胚胎質(zhì)量評級總結(jié) & 怎么看報(bào)告
評級總結(jié)
胚胎質(zhì)量分為胚胎等級和囊胚等級：
胚胎根據(jù)質(zhì)量依次分為一級、二級、三級和四級；還包括數(shù)目和碎片類型；
囊胚根據(jù)擴(kuò)張和孵化程度分為：1期、2期、3期、4期、5期和6期；
處于3至6期的囊胚，還需對其內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行質(zhì)量分級：
內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分級根據(jù)質(zhì)量由好到差依次分為A級、B級、C級和D級；
滋養(yǎng)層細(xì)胞分級根據(jù)質(zhì)量由好到差依次分為A級、B級、C級和D級。
胚胎移植報(bào)告怎么看
通常醫(yī)院報(bào)告用三個(gè)數(shù)字來表示胚胎等級，如D3的8.1.1，D3是第三天的意思。
第一個(gè)數(shù)字表示的是細(xì)胞數(shù)目（8個(gè)）；
第二個(gè)數(shù)字表示碎片等級（1是幾乎沒有）；
第三個(gè)數(shù)字則指細(xì)胞形態(tài)等級（1為最佳）；所以我們可知這個(gè)8.1.1代表了一個(gè)近乎完美的第三天胚胎。
國內(nèi)醫(yī)院普遍選第3天進(jìn)行移植，顯示胚胎移植報(bào)告如：1.1/8 (8.1.1)時(shí)，2個(gè)1分別代表著卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球細(xì)胞數(shù)目。同理若胚胎評分為2.2/7（7.2.2），說明卵裂均一度和碎片程度都為2級，有7個(gè)細(xì)胞。
也有部分醫(yī)院選擇在第5天進(jìn)行移植，這樣的胚胎完全發(fā)育，利于做第三代試管嬰兒，同時(shí)提高成功率。囊胚評分為4AB，代表囊胚腔為“4期”，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)為“A級”，滋養(yǎng)層細(xì)胞為“B級”。
BC級以上都是好胚胎(含AA、AB、AC、BA、BB、BC)，可植入；
若要采樣做染色體檢測，建議BB等級以上(含AA、AB、BA、BB)，AC或BC則不建議切片(下圖深紫色底)，若采樣"有可能"會(huì)影響到著床率；
內(nèi)團(tuán)細(xì)胞為C等級不建議植入，后續(xù)植入著床、流產(chǎn)率較高；
胚胎植入優(yōu)先級為AA、AB、BA、BB > AC、BC > CA、CB、CC。
胚胎移植、冷凍、丟棄標(biāo)準(zhǔn)
選擇正確的時(shí)間選擇適當(dāng)?shù)呐咛ミM(jìn)行移植。因?yàn)橛绊懪咛グl(fā)育和發(fā)育潛能的因素眾多，不能以單一指標(biāo)作為選擇移植胚胎的唯一指標(biāo)。目前移植胚胎的選擇仍然主要來自胚胎的發(fā)育速度和形態(tài)學(xué)觀察指標(biāo)。可移植胚胎、可冷凍胚胎、丟棄胚胎大致應(yīng)具有以下標(biāo)準(zhǔn)。
取卵后D3移植、冷凍和丟棄標(biāo)準(zhǔn)
每個(gè)醫(yī)院接納囊胚質(zhì)量的最低級別是不同的，有些醫(yī)院最低級別囊胚是3CC，低于此級別的，則不考慮移植或冷凍。但是除此以外，患者的取卵數(shù)量也是一個(gè)考慮因素，如果胚胎數(shù)多，3BC這樣的級別可能就舍掉不用了，但如果胚胎數(shù)量少，一個(gè)3BC的囊胚可能就能活產(chǎn)一個(gè)孩子。
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